一群美麗的白衣天使，滿懷著對事業(yè)的虔誠、對兒童的關愛，用智慧和汗水澆灌著兒童保健這個朝氣蓬勃、欣欣向榮的園地，他們是揭陽市婦幼保健院保健科醫(yī)護人員。

□記者 劉春玉
持續(xù)拓寬兒童保健服務領域

　　據(jù)揭陽市婦幼保健院保健科主任許沛佳介紹，該科擁有一支熱愛孩子、求實向上、技術夯實的團隊， 其中副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人，醫(yī)師2人，其他專業(yè)人員9人。先后有10人次赴省婦幼保健院和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心等上級醫(yī)院進修學習，為該科的發(fā)展提供源源不斷的動力。

　　該科在院長劉建志領導下，不斷拓寬兒童保健服務領域，開展各項新項目、新技術，在全科室醫(yī)護人員的辛勤努力下，兒童保健業(yè)務量逐年遞增，除了開設常規(guī)兒童保健項目外，近年逐漸開展兒童早期綜合發(fā)展項目，高危兒童篩查和管理、兒童保健康復、新生兒遺傳代謝性疾病門診等項目，每年門診量均大幅度提高，2019年超過1萬人次保健服務，受到家長們的肯定和歡迎。
該科承擔了揭陽市各級兒童保健機構的兒童保健管理指導和業(yè)務培訓任務，引領全市兒童保健學科發(fā)展，不斷學習前沿的研究進展，并應用于兒童保健和臨床實踐。開展兒童營養(yǎng)、體格生長、心理行為發(fā)育的監(jiān)測篩查和評估及相關疾病的干預和診治，環(huán)境與遺傳相關疾病的診治，早產兒、高危兒的早期發(fā)展促進、免疫接種咨詢，兒童全程健康管理等服務。
根據(jù)兒童發(fā)育情況做好常規(guī)保健

　　該院保健科以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健和臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主的方針，積極利用新媒體普及育兒知識，為家長提供兒童健康促進和家庭育兒規(guī)劃指導的最新資訊，致力于保障和促進兒童體格生長、感覺運動、語言認知和社會情緒的全面發(fā)展。

　　兒童保健工作相當重要，給兒童做好保健，可以減少兒童生病的機率。為保障兒童的身心健康，該科重點開展0～7歲兒童保健，著重做好以下工作：一是新生兒先天疾病篩查。
在醫(yī)院新生兒出生時，由醫(yī)生采集足跟血，制成濾紙血片，送交新生兒遺傳代謝性疾病篩查中心，進行甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥和G6PD三種先天代謝病的篩查。
二是兒童定期體格檢查。

　　根據(jù)年齡不同，對1歲以內小兒每年查體4次，1~3歲小兒每年查體2次，3~7歲小兒每年查體1次。查體內容包括身高、體重、血色素、口、眼、聽力、智力及血液化驗等項目，及時發(fā)現(xiàn)異常予以矯治，維護兒童身心健康發(fā)育。
重點做好高危兒童保健管理

　　高危兒是指在胎兒期、新生兒期以及日后發(fā)育期（一般指嬰幼兒時期或未成熟腦時期）內，存在對生長發(fā)育和機體功能有高度危險因素的嬰幼兒。高危兒由于受到多種不良因素（高危因素）的影響，已經發(fā)生或存在生長發(fā)育障礙和危重病癥以及神經精神發(fā)育障礙的潛在危險，與一般健康兒童相比，他們需要更多的、特殊的保護。

　　高危兒是一個很大的群體，占活產兒60%左右，發(fā)生生長發(fā)育障礙或機體功能障礙后，早期臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診和漏診，一旦錯過早期診斷和早期干預時機，將造成難以治療的功能障礙或腦損傷后遺癥。因此在兒童保健工作中必須重視對高危兒的保健，這是促進兒童早期綜合發(fā)展的中心內容之一，是兒保工作新的發(fā)展平臺。

　　高危因素并不局限在胎兒期和新生兒期，也可出現(xiàn)在嬰兒期或幼兒期，例如顱內感染、高膽紅素血癥、缺乏早期教育和訓練等，都需要在嬰幼兒期進行醫(yī)學監(jiān)測、干預或治療。大部分高危兒并沒有疾病的表現(xiàn)，仍屬于健康兒童的范疇，少數(shù)高危兒有發(fā)生危重病癥的潛在危險，需要進行醫(yī)學監(jiān)測，達到早期發(fā)現(xiàn)異常、早期診斷、早期進行醫(yī)學干預，避免病情發(fā)展或產生殘障。

　　該院保健科對高危兒的管理貫徹預防為主和防治結合的原則。對高危兒發(fā)育障礙的早期識別和干預堅持系統(tǒng)性、制度性進行，對常規(guī)保健的嬰幼兒進行體檢（包括體格生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、神經系統(tǒng)及心理行為發(fā)育、聽力及視力發(fā)育等）篩查出發(fā)育落后或異常的高危兒進行干預治療。

　　該科對該院新生兒進行出院后訪視，通過了解其出生前后情況及健康體檢（包括體格檢查、神經系統(tǒng)篩查、聽力篩查、B超檢查等）篩查出須進一步監(jiān)測的高危兒。新生兒期高危因素包括：早產（胎齡 < 37周）或低出生體重（出生體重< 2500克）；宮內、產時或產后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內出血；高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖；新生兒期嚴重感染性疾病（如化膿性腦膜炎、敗血癥等）；患有遺傳病或遺傳代謝性疾病（如先天愚型、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等）；母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴重感染（如風疹病毒、巨細胞病毒）等。

　　在監(jiān)測中，許沛佳等醫(yī)護人員嚴密觀察體格及神經系統(tǒng)發(fā)育進程，測量體重、身長（高）、頭圍，進行發(fā)育神經學檢查（兒心量表），必要時行貝利或蓋澤爾測試，出生后3~4個月開始定期行血常規(guī)、血清鐵蛋白、骨代謝等檢查。發(fā)育落后或檢查異常者行相應進一步檢查和治療，必要時轉診。對有聽力損傷高危因素的嬰幼兒，定期行聽力篩查，適時行聽力診斷試驗，具有眼病高危因素的新生兒，在出生后盡早進行檢查，必要時轉診。

　　該科通過評價和監(jiān)測體系，篩查出須進一步干預的兒童，根據(jù)嬰幼兒體格和神經發(fā)育的規(guī)律，通過多種保健康復項目的治療和訓練，促進身體正常功能的發(fā)育，抑制或糾正發(fā)育中出現(xiàn)的偏異，使嬰幼兒身心健康成長。

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重視篩查 科學干預

　　根據(jù)高危因素可能產生危害的種類和嚴重程度，可以將高危兒分為三大類：（一）健康高危兒雖然在胎兒期、圍兒期和嬰幼兒期存在高危因素，但生長發(fā)育正常，經醫(yī)學監(jiān)測隨訪沒有發(fā)現(xiàn)疾病的表現(xiàn)。絕大多數(shù)高危兒是健康高危兒，應該作為健康兒童對待。
（二）發(fā)育臨界兒發(fā)育臨界兒是以中樞發(fā)育障礙為主的高危兒。高危因素主要影響腦的結構和功能的發(fā)育，在臨床上出現(xiàn)中樞性發(fā)育障礙的表現(xiàn)。如果不能及時發(fā)現(xiàn)、早期干預和治療，有導致腦性癱瘓、智能低下、癲癇、視聽障礙、行為異常等腦損傷致殘疾患的危險。
（三）其他高危兒常見的其他高危兒有以下幾種：孕期感染致胎兒和新生兒感染（TORCH感染、乙肝病毒感染、HIV感染等）、先天性心血管畸形、早產兒和低出生體重兒、反復感染（營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、原發(fā)性免疫缺陷或后天獲得性免疫功能低下、有過敏體質或缺乏鍛煉的嬰幼兒易發(fā)生）、出生缺陷（外表可見的畸形和基因缺陷所致的細胞與分子水平異常造成的功能障礙）。

　　要重視對常規(guī)保健的嬰幼兒進行體檢（包括體格生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、神經系統(tǒng)及心理行為發(fā)育、聽力及視力發(fā)育等），篩查出發(fā)育落后或異常的高危兒進行干預治療。

兒童保健原則

　　學齡前期小兒防病能力有所增強，但因接觸面廣，仍可發(fā)生傳染病，易患急性腎炎、風濕病等；因喜模仿而又無經驗，故意外事故較多。據(jù)揭陽市婦幼保健院保健科主任許沛佳介紹，家長應依據(jù)這些特點，做好預防保健工作。

　　3周歲后（第4年）到入小學前（6～7歲）為學齡前期。體格發(fā)育速度又減慢，達到穩(wěn)步增長，而智能發(fā)育更趨完善，求知欲強，能作較復雜的動作，學會照顧自己，語言和思維能力進一步發(fā)展。這個時期具有高度可塑性的特點，家長應從小培養(yǎng)孩子良好的品質和堅強的意志，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、學習和勞動習慣，為孩子進入新的人生階段做好準備。

　　兒童保健關鍵是要根據(jù)兒童發(fā)育的情況，做好相適應的保健方案。除要注意兒童飲食、心理以及運動各方面的保健，尤其要注意日常的照顧護理，注意少吃寒涼的，少吃油膩的，少喝飲料，少吹空調，注意充分休息。劉春玉