近日，揭陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科接診26歲的黃女士，她懷孕28周，四維彩超顯示：胎盤低置狀態(tài)，胎盤子宮下段前壁部分粘連可能，胎盤植入未排。既往剖宮產(chǎn)術(shù)史。婦產(chǎn)科婦二區(qū)主任、主任醫(yī)師吳惜靜診斷：未排除兇險性前置胎盤，未排除胎盤植入、胎盤粘連可能。
□記者 劉春玉
胎盤植入 病情兇險
前置胎盤指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部分。前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血最常見的原因。既往有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于子宮疤痕處，常伴有胎盤植入，且隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，胎盤植入的幾率增加。兇險性前置胎盤對母嬰預(yù)后影響極大。早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高。
胎盤植入是指胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層，發(fā)生于孕早期。胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡。胎盤植入在產(chǎn)前缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征及實驗室指標(biāo)，診斷有一定難度?；颊咦訉m切除已成為圍生期子宮切除的第一位原因。市婦幼保健院面對此類病人，經(jīng)驗豐富，準(zhǔn)備充分，為患者生命安全提供保障。
醫(yī)術(shù)精湛 準(zhǔn)備充分
市婦幼保健院憑強大實力和精湛醫(yī)術(shù)接下這場“子宮保衛(wèi)戰(zhàn)”。吳惜靜決定實施手術(shù)，通過宮頸提拉式縫合術(shù)進行縫合+宮腔填塞。 在充分做好各項術(shù)前準(zhǔn)備后，必須備足血源。吳惜靜告知黃女士，術(shù)中如出血過多，為挽救生命，必須切掉子宮止住大出血，手術(shù)難度高，存在極大風(fēng)險，但既來之，則安之，俗話說兵來將擋，水來土掩，要勇敢面對，相信醫(yī)生，配合醫(yī)生，一定能夠順利共同打贏這場戰(zhàn)役。
市婦幼保健院產(chǎn)科團隊開始手術(shù)。術(shù)中見子宮下段及前壁大部分血管迂曲，充盈。將胎兒安全娩出后，胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口及反折后壁。徒手剝離胎盤后，見子宮下段胎盤附著處滲血不止，予欣母沛250微克宮肌注射，行宮頸提拉，皮鉗鉗夾提拉宮頸內(nèi)口組織，折疊下段胎盤附著處，予O/1號可吸收線連續(xù)縫合止血。予宮腔填塞紗布條，行宮頸提拉，不僅要留意不能傷害到周邊器官、神經(jīng)組織如膀胱等，還要控制出血量、及時止血。產(chǎn)科團隊順利完成手術(shù)，成功幫助患者保住子宮！
預(yù)后良好 無并發(fā)癥
患者恢復(fù)良好，心態(tài)平和情緒輕松，第三天，患者已能下床輕微活動，家屬也非常放心。
吳惜靜介紹，這種手術(shù)難度較高、風(fēng)險較大，出血量差不多都要2500毫升以上，術(shù)前必須備足血源，也要根據(jù)患者具體情況制定不同手術(shù)方案。前置胎盤若治療不及時，將引起嚴(yán)重出血危及生命，宮頸提拉式縫合術(shù)是臨床治療前置胎盤的先進技術(shù)，原理在于通過提拉縫線的作用，對子宮平滑肌起到顯著壓迫作用，一般為機械性縱向壓迫，從而對血管產(chǎn)生積壓，進而達到減輕出血的目的。
該項治療技術(shù)還能使血管內(nèi)形成血栓，血流減慢使子宮缺血，能夠促進子宮收縮，在子宮收縮的作用下，關(guān)閉胎盤剝離面處的血竇，起到有效止血的作用。市婦幼保健院已通過宮頸提拉式縫合術(shù)救治多例兇險性前置胎盤患者，并成功保留子宮，均預(yù)后好、無并發(fā)癥。
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什么是胎盤植入
病因
胎盤植入常見于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷或瘢痕形成之后，所以好發(fā)于有人流手術(shù)史、清宮史、剖宮產(chǎn)、徒手胎盤剝離史、既往胎盤植入或前置胎盤病史者、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下子宮肌瘤局部黏膜萎縮者、經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠年齡≥35歲的初產(chǎn)婦、放療后等。目前認(rèn)為人流術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致胎盤植入的重要原因。
臨床表現(xiàn)
胎盤植入在產(chǎn)前缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征及實驗室指標(biāo)。胎兒娩出后的臨床表現(xiàn)為：胎盤娩出不完整、母體面粗糙，或胎兒娩出后超過30分鐘，胎盤不能自行從子宮壁分離娩出，需用手剝離，部分徒手剝離困難或發(fā)現(xiàn)胎盤與子宮肌層粘連緊密無間隙。胎盤持續(xù)不下者，伴有或不伴有陰道出血。
預(yù)防
預(yù)防胎盤植入的發(fā)生是降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的重要措施。應(yīng)對孕產(chǎn)婦進行健康教育，做好計劃生育宣傳，指導(dǎo)避孕，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，降低胎盤植入發(fā)生率，切實加強對高危妊娠的管理，加強圍生期保健，提高胎盤植入的預(yù)防、診斷和治療水平。