? ? ? ? 我們通常所說的"無痛分娩"，在醫(yī)學(xué)上其實叫做"分娩鎮(zhèn)痛"。是用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至使之消失。目前通常使用的分娩鎮(zhèn)痛方法有兩種：一種方法是藥物性的，是應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥來達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，這種就是我們現(xiàn)在所說的無痛分娩。另一種方法是非藥物性的，是通過產(chǎn)前訓(xùn)練、指導(dǎo)子宮收縮時的呼吸等來減輕產(chǎn)痛；分娩時按摩疼痛部位或利用中醫(yī)針灸等方法，也能在不同程度上緩解分娩時的疼痛，這也屬于非藥物性分娩鎮(zhèn)痛。

? ? ? ? 分娩疼痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)：

? ? ? ? 進(jìn)入第一產(chǎn)程后所產(chǎn)生的疼痛，主要是由于子宮肌收縮，子宮韌帶及腹膜的牽拉，子宮下段及宮頸的擴(kuò)張而產(chǎn)生。產(chǎn)程初期僅有T11—T12神經(jīng)根介入疼痛的傳導(dǎo)，子宮收縮引起的疼痛程度與其持續(xù)的時間及子宮腔內(nèi)的壓力強(qiáng)度有關(guān)。當(dāng)子宮收縮時，羊膜腔壓力達(dá)到2KPa（15mmHg）以上，并可使子宮肌壁間的血管閉塞而出現(xiàn)暫時的缺血缺氧，此時產(chǎn)婦會感覺疼痛。疼痛的部位主要表現(xiàn)在下腹部和腰部，有時可向髖部、骶部放射或沿大腿向下傳導(dǎo)。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，當(dāng)進(jìn)入活躍期后T10—L1也都介入了傳導(dǎo)，疼痛明顯加劇。特別是到第一產(chǎn)程的末期，L2—S1亦介入疼痛傳導(dǎo)。當(dāng)宮縮時，疼痛最為強(qiáng)烈。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，宮頸擴(kuò)張的疼痛會逐漸減輕，這是由于宮縮時先露部分下降，并且緊緊壓迫骨盆底組織而產(chǎn)生的反射性的肛提肌收縮，肛提肌和會陰的拉長、陰道的擴(kuò)張而產(chǎn)生的疼痛。疼痛是由陰部神經(jīng)傳至S1—S3背根。此時，疼痛的減輕是由于產(chǎn)婦不由自主的排便感而掩蓋所致。陰道下部的沖動是通過S2—S4骶神經(jīng)的前支傳導(dǎo)，而外陰和會陰部疼痛則經(jīng)過陰部神經(jīng)傳導(dǎo)。到第三產(chǎn)程時，子宮容積縮小，宮內(nèi)壓力下降，會陰部的牽拉感消失，產(chǎn)婦會突然感到松解，產(chǎn)痛明顯減輕。這時子宮和宮頸及會陰的傷害性傳入可通過Aδ和C纖維傳人中樞，使人又產(chǎn)生疼痛的感覺。

? ? ? ? 分娩疼痛的精神因素影響：

? ? ? ? 分娩使產(chǎn)婦處于一個應(yīng)激狀態(tài)。對分娩的恐懼心理可使人體提高對疼痛的敏感，降低大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下的痛閾，使由子宮區(qū)傳人的微弱疼痛刺激信號被感知為劇烈的疼痛，而強(qiáng)烈的刺激則變得不能忍受，加之人體對分娩疼痛的感受程度有明顯的不同，如約有50%的產(chǎn)婦在分娩時感受的劇烈疼痛是難以忍受（其中20%的產(chǎn)婦會感到極其嚴(yán)重的疼痛，甚至可達(dá)痛不欲生的程度），35%的產(chǎn)婦對疼痛可以忍受，僅有15%的產(chǎn)婦感覺輕微的疼痛。

? ? ? ? 另外，母體的痛閾還與血中的內(nèi)啡肽水平有關(guān)，因在高孕酮水平時，可導(dǎo)致內(nèi)源性內(nèi)啡肽增加，使母親的痛閾值增加。如實行硬膜外鎮(zhèn)痛時，可通過阻斷傷害感覺的傳人和交感神經(jīng)的傳出而有效的減少兒茶酚胺、β﹣內(nèi)啡肽、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和皮質(zhì)醇的釋放，從而降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，減少由疼痛引起的心輸出量的增加和血壓增高，減少產(chǎn)婦氧的消耗量，以防止母嬰發(fā)生代謝性酸中毒。分娩鎮(zhèn)痛不僅可避免子宮、胎盤的血流量減少，改善胎兒的氧供，還可改善子宮收縮的失調(diào)現(xiàn)象，增加順產(chǎn)的幾率。